レセプトとよばれる診療明細書
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医療保険のレセプトとは、病院が健康保険組合などに医療保険料請求のために、発行する診療報酬明細書のことをいいます。
通常、各個人が治療などのため病院にかかると、その費用の一部を自己負担し、残りは各個人ががそれぞれ加入している医療保険(国民健康保険や、各種健康保険)に応じて支払うことになります。
それは、保険者(医療保険を提供している健康保険組合や共済組合、市町村など)が支払うこととなります。
保険者が支払う医療費を請求するには、病院が保険者に対して、被保険者の加入している医療保険に応じ、レセプトとよばれる診療明細書が必要となります。
病院は、保険者が負担する金額を算出するため、カルテを元に、患者一人ひとりに対して、1ヶ月に行った医療行為(診察や検査、投薬など)や費用をレセプトにまとめ、保険者に対して提出しています。
医療保険レセプトに不備があった場合は審査支払機関から差し戻されます(返戻)。
入院のレセプト(診療報酬明細書)では、 1件でも数百万円のものもあるので、高額なレセプトが査定や返戻されると 病院経営に影響を与える事にもなるのです。
レセプトの確認は大変重要です。