医療保険は必要な保険

医療保険は必要な保険 http://www.hoken123.info/ 医療保険とは、被保険者が疾病または傷害により医師の治療を受けた場合に所定の保険金を支払う保険の総称をいいます。また医療保険には、私保険といわれる民間保険と、健康保険などの公保険があります。どちらも私達にとって必要な保健ですのでしっかり知識を身に付けましょう。また、法改正についても触れています。これから医療保険はどうなるのかといったことも学びましょう。 ja Copyright 2008 Sun, 02 Sep 2007 17:14:54 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 出産手当金の法改正医療制度は平成１９年４月から、資格喪失後の給付の見直しもなされました。資格喪失後6カ月以内に出産した場合に支給されていた出産手当金が原則として廃止されます。これは、１年以上の被保険者期間があった人が対象です。これはあまり良い改正点ではありませんが、例外的に支給対象となる場合がありますので、健保組合に確認しておきたいところです。【例外的に支給対象となる場合】１．出産（予定）日前４２日以後に退職した場合２．被保険者期間が1年未満であれば、出産（予定）日前４２日から退職日まで支給該当する可能性がある人は、早めに確認をとっておくことがオススメです。更に、こうした健康保険制度の改革は平成２０年にも施行されます。幼児の場合の自己負担を2割に軽減されるのが、6歳未満までひきあげられるなど、負担額が軽減するものもあるので、よくチェックしたいところです。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_18.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_18.html 090健康保険法改正出産手当 Sun, 02 Sep 2007 17:14:54 +0900 高額療養費制度の見直しと限度額適用認定証医療保険制度を将来にわたって、平成18年10月に引き続き、平成19年4月から医療制度の改正が行われました。【今回の主な改正点】１．70歳未満の人の入院に係る高額療養費制度の見直し２．新たな高齢者医療制度の創設、特定健診・特定保健指導まず、注目すべきは高額療養費制度の見直しで、７０歳未満の人が対象です。医療保険制度の改革というと、少子高齢化を背景に、負担額が増えるというマイナスイメージばかりが伴います。この改正により、70歳未満の入院高額療養費が現物給付化され、窓口での支払いが軽減されるのです。従来は、医療費の3割を一旦窓口で支払い、自己負担限度額を超えた分を健保組合に請求して支払いを受けていました。しかし、健保組合が発行する「限度額適用認定証」を提示すれば、一度に多額の現金を用意する必要がなくなりました。これは平成19年4月からです。窓口負担が自己負担限度額までになりました。この限度額適用認定証は、事前に健保組合に申請することが必要で、認定や交付の具体的な手続は、各健保組合に確認しておきましょう。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_17.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_17.html 090健康保険法改正医療保険 Sun, 02 Sep 2007 17:06:03 +0900 クレジットカード付き健康保険証カード国民保険証がカード化され、個人々がカードを持つとなると、大きなビジネスチャンスです。健康保険証カードに医療費支払い限定のクレジットカード機能を付加したサービスを、日本信販が２００４年に開発し、全国の健康保険組合などに向けて販売を開始しています。健康保険カードのような形態になると、持ち運びやすく、急な病気などにも対応できるほか、子供にカードを持たせることも可能になります。ただ、今のところ、健康保険カード自体、浸透してはいませんが、サービスをテコに有望市場である医療分野での業務拡大を目指せるでしょう。難点といえば、通常の店舗でクレジットカードとして使いにくいことかもしれません。個人情報が記載された健康保険カードは出しにくいかもしれません。しかし、この点についても、クレジット会社はしっかりとフォローしています。医療費の支払にのみ利用できるクレジットカード機能を健康保険証カードに付けています。日本信販では通常のNICOSカードの「子カード」として発行するという形態をとっているため、気兼ねすることなく使える配慮がされているのです。５年後に健康保険証カードを１００万枚発行が目標だということです。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_16.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_16.html 080健康保険カードクレジットカード Sun, 02 Sep 2007 16:54:17 +0900 健康保険証カードとは？健康保険証カードはご存知でしょうか。健康保険証カードは、平成１３年４月に健康保険法が一部改正施行されたことにより導入されました。法改正により、個人カードとして、従来世帯単位で配布されていた健康保険被保険者証がカード化され、配布されることになったのです。これは各自治体が行うものなので、当分の間は、従来の形式での被保険者証も認められているため、個人カード化への移行時期は各自治体によって異なります。この健康保険カード、国民の間にもあまり認知されていないのが実情のようです。しかし、ＩＣカードを使用して、カルテ、診療費等の医療情報をデータ化し実証実験を行なっている、先進的自治体もあります。将来的には健康保険証はＩＣカード化されていくことになるでしょう。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_15.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_15.html 080健康保険カード健康保険証カード Sun, 02 Sep 2007 16:49:01 +0900 海外旅行保険、海外にいくときには必要海外旅行保険がいらなくなるわけではありません。物損や盗難など，病気・けが以外の損害を補償したり、死亡時の保険金というものは、国民健保にはないので、それを補填してくれるのは海外旅行保険だけです。海外療養費は、日本国の保険なので、支給が受けられるのは帰国してからということになります。よって、一時的に、現地では治療に要した全額の費用を負担しなければならないのです。海外に行く際には、万が一の病気やケガも、配慮しておくことが必要す。

【海外療養費を申請にする際に必要なもの】 ①領収明細書 ② 診療内容明細書など治療内容のわかる証拠書類 ③ 保険証 ④ 世帯主名義の銀行口座がわかるもの ⑤ 世帯主の認印 ②については、必要書類が外国語の場合は翻訳文を添付する必要があります。 ]]> http://www.hoken123.info/2007/09/post_14.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_14.html 070海外での医療保険海外旅行保険 Sun, 02 Sep 2007 16:38:58 +0900 海外旅行先での医療費はどうする？海外旅行先でケガや入院をした場合、医療費はどうなるのでしょうか。「海外療養費制度」という言葉を知っていますか？健康保険や国民健康保険などで、公的な医療保険の加入者が海外滞在中に支払った医療費は、「海外療養費」として払い戻し請求ができるのです。　国民皆保険が確立している日本では、何らかの医療保険に加入しないといけません。日本に住民票がないという場合を除いて、海外でも医療保険の適用を受けることができます。この海外療養費は、国民健康保険に導入されたのは、２００１年１月１日から、と比較的最近のことです。企業に勤めている人が加入する政府管掌健康保険・組合健康保険などには１９８１年から適用されていました。国民健康保険加入者が、海外で治療を受けた場合も、日本国内で医療機関にかかった場合と同じ自己負担分（３割）で治療が受けられます。２００１年に健康保険法が改正になりました。海外旅行保険に入るのを忘れても、海外で病気になったり、けがをしたりした時に、この制度を利用すれば費用負担が軽減されます。自営業者など国民健保加入者は、２００１年以前は、海外での医療費は全額自己負担するか、海外旅行保険に入っておいて、万が一に備えるしかありませんでした。日本国民で国民健保に加入していれば、医療費の負担がかなり軽くて済むようになったのは、この制度のおかげでしょう。海外療養費制度によって、真の意味での国民皆保険が実現したといえるのかもしれません。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_13.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_13.html 070海外での医療保険医療費海外旅行 Sun, 02 Sep 2007 16:22:04 +0900 医療保険のために病名をつける医療保険で、医師が行う治療として認められて、診療報酬が支払われるのは、カウンセリングとしては、30分以上で90点（900円）です。３０分以上は１時間かけても２時間かけても点数は変わないのです。現実的に、儲かるためには、患者の話に根気強く耳を傾けるより、検査や投薬をしたほうがいいのです。全体からみたら少数派ですが、心療内科、臨床心理士やカウンセラーを置いているところもあるようですす。しかし、雇っても、採算がとれないからです。診察して薬を処方して終わり、はい次の人、という形になってしまうのは、お金にもならないから、5分とか10分で済ましてしまうのです。他人の話を丁寧に聞くのはたいへんエネルギーが要ることです。また、残念ながら投薬のために病名をつけるというあるようです。これは今の保険診療ではしかたがないというのが本当なところです。○○かもしれない、というだけでは、健康保険は適用できません。そのため、病名をつけるしか仕方がないとなっていますが、これは、患者さんの側にとっても、健康保険を適用してもらえるためにメリットになるのです。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_12.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_12.html 060医療保険精神科カウンセリング Sun, 02 Sep 2007 16:10:37 +0900 医療保険での精神障害者医療保険で精神科受診できるのか疑問の方も多いと思います。医療上の運用は、精神科医療を取り巻く法律で、保険医療を行って診療報酬を得るための健康保険法及び医療に係る専門職種を対象とした医師法や、一般科医療と同様に医療設備や医療人員等の医療提供体制を定めた医療法等により規定されています。精神科医療では、患者の人権を擁護することが重要であり、病識が無い患者に対する強制的入院や、行動制限（身体拘束、隔離等）が必要です。また、社会復帰に対する援助を行うため、治療後に重度の障害を残すことが多いのです。そのため、自立等にかかわる「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」、通精神障害者の人権、社会復帰が定められています。現在、神経症性障害、うつ病、てんかん、アルコール依存症、器質性精神障害なども含まれて、厚生省が公式に使用している精神障害者数は303万人（患者調査：平成17年）です。精神科の治療法の中心は、カウンセリングと薬物療法です。大きな総合病院は、たくさんの患者をかかえているので、長い間待たされたわりに、診療時間が短い傾向がありますが、カウンセリングは本来ある程度の時間がかかるものです。通常の病気については、総合病院のほうが設備は整っているのですが、精神科の治療も上手ともかぎりません。町医者のほうがいい場合もあるのです。残念ながら、精神科では、町医者にしても、総合病院の担当医にしても、じっくりとこちらの話に耳を傾けて聞いてくれる先生は、そんなには多くないかもしれません。その背後には、実は日本の精神医療制度のしくみがあり、健康保険でカバーされる範囲は非常に狭いのが原因です。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_11.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_11.html 060医療保険精神科精神科 Sun, 02 Sep 2007 16:01:01 +0900 医療制度改革が国策として実施され家計圧迫医療保険といっても、日本では、必要な医療を受けることができるのが当たり前となっています。病気やけがの時、保険証を持っていけば、かかった医療費の一部を病院や診療所の窓口で負担するだけです。これは、日本が国民皆保険制度を採っていることによるものですが、国家財政状況が続くとすると、この医療保険の財政運営は極めて厳しいものとなります。高齢化はこれから本格化します。子や孫の世代にまで引き継いでいくためにも、医療制度の改革を実現することが急務なのです。こうした現状で、医療保険制度の将来にわたる持続的かつ安定的な運営を確保するため現在医療制度改革が国策としてすすめられています。例えば、健康保険制度および船員保険制度の改正は、平成１８年１０月より順次施行されたのです。それは、７０歳以上の現役並み所得を有する方の一部負担金（窓口負担）の割合が変わりました。現役や所得を有する７０歳以上の人の一部負担金（窓口負担）について２割から３割となりました。現役や所得とは、標準報酬月額が２８万円以上である７０歳以上の被保険者、７０歳以上の被扶養者です。単身世帯で年収３８３万円、夫婦世帯で５２０万円未満であるときは申請により、１割となります。更に高額療養費の自己負担限度額が変わり、今よりも更に引き上げられたのです。高額療養費は、今回の改正により、自己負担限度額は引き上げられました。高額療養費とは、１ヶ月に医療機関等に支払った自己負担限度額が定められた算出方法による自己負担限度額をこえたときに、請求により払い戻される制度です。国民皆保険が将来も続くよう、国民が扶助の精神をもつことが重要なのではないでしょうか。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_10.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_10.html 050医療保険制度改革高額療養費 Sun, 02 Sep 2007 15:51:23 +0900 国民健康保険は年間約3,000億円という赤字経営医療保険制度改革が現在、問題となっています。医療保険制度の内容が厚生労働省のホームページをみると平成１８年、平成１９年、平成２０年と毎年変更されていきます。医療保険制度改革がなぜ今必要なのでしょう。それは、少子高齢化と国民の医療費増大の２つの要因があります。医療保険制度とは、国民ひとりひとりが収入に応じた保険料を負担して、国民が相互に扶助しあうことを目的にすることで成り立つシステムです。この医療保険制度がうまく機能するには、保険金を受給する人口と、保険料を負担する人口とが均衡していることが必要条件です。現代では、個人のライフスタイルの多様化、女性の社会進出などによって少子高齢化がすすんでおり、保険料を負担する若い働き手が減る一方です。また、保険金を必要とする高齢者の人口が増えている現状にあります。こうした現状は年々すすむでおり、総人口に対する65歳以上の高齢者が占める割合は、２００５年の２０・２％から２０３０年には３１・８％に達すると予測されています。いまや日本は世界一の長寿国になのです。その一方で、1人の女性が生涯に産む子どもの数は、２００５年で1.26にまで低下しており、日本の少子高齢化は、世界に類を見ないスピードで悪化しているのです。その結果、政府管掌健康保険（中小企業のサラリーマンなど約3,700万人が加入）は、積立金が底をつくと見込まれており、健康保険組合の運営も年々厳しくなっています。　そのため、国民健康保険は、年間約3,000億円という赤字経営となっているのです。　 http://www.hoken123.info/2007/09/3000.html http://www.hoken123.info/2007/09/3000.html 050医療保険制度改革医療保険少子化保険金 Sun, 02 Sep 2007 15:41:10 +0900 レセプト電算処理システムの活用医療保険のレセプトは、最近ではレセプトコンピュータ（レセコン）で処理するようになったため、間違いはずいぶん減りました。しかし、必要事項が正確に入力されているかのチェックは必要です。医療事務スタッフがレセプト作成を終了して確認が終わったら、医師にも内容の確認をしてもらいます。これは診療内容と疾病名が一致しているかを確認するためです。大きな病院になるほど、レセプトの量も膨大になるため、計画的に作成して確認の時間を確保するようにする事が必要なのです。各病院では、これまでレセプトを紙で作成・発行し、審査支払機関へ提出、審査を受けていたため、病院内での、膨大な作業がかかっていました。そのため、レセプトに関する事務処理の効率化のため、平成１１年４月より、厚生労働省や審査支払機関などで、「レセプト電算処理システム」の全国導入体制が整備されたのです。各病院はレセプト電算処理システムに対応することにより、ＦＤやＭＯなどの電子媒体による、電子レセプトでの提出が可能となりました。厚生労働省では、「レセプト電算処理システムの計画的推進」として、平成１６年度に病院の５割以上、平成１８年度には病院の７割以上という普及率の目標を設定しています。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_9.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_9.html 040医療保険レセプトレセプト Sun, 02 Sep 2007 15:34:45 +0900 レセプトとよばれる診療明細書医療保険のレセプトとは、病院が健康保険組合などに医療保険料請求のために、発行する診療報酬明細書のことをいいます。通常、各個人が治療などのため病院にかかると、その費用の一部を自己負担し、残りは各個人ががそれぞれ加入している医療保険（国民健康保険や、各種健康保険）に応じて支払うことになります。それは、保険者（医療保険を提供している健康保険組合や共済組合、市町村など）が支払うこととなります。保険者が支払う医療費を請求するには、病院が保険者に対して、被保険者の加入している医療保険に応じ、レセプトとよばれる診療明細書が必要となります。病院は、保険者が負担する金額を算出するため、カルテを元に、患者一人ひとりに対して、１ヶ月に行った医療行為（診察や検査、投薬など）や費用をレセプトにまとめ、保険者に対して提出しています。医療保険レセプトに不備があった場合は審査支払機関から差し戻されます（返戻）。入院のレセプト（診療報酬明細書）では、１件でも数百万円のものもあるので、高額なレセプトが査定や返戻されると病院経営に影響を与える事にもなるのです。レセプトの確認は大変重要です。 ]]> http://www.hoken123.info/2007/09/post_8.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_8.html 040医療保険レセプトレセプト医療保険診療明細書 Sun, 02 Sep 2007 15:21:31 +0900 公的な医療保険のあり方に疑問医療保険に入っている、個人契約者のうち、いったいどの程度が保険内容を正確に把握できているのでしょうか。「週刊東洋経済」の特集「保険の落とし穴」の中で、内藤氏は、次のように答えています。「保険は支払い対象について非常に細かい規定があり、その必要十分条件を満たしときにだけ保険金が出る。単にその条件が似ているだけでは、保険金いっさい出ない。保険で回避できるリスクは本当に限られる。保険には限界があることをきちんと理解しておく必要がある。保険に加入する際には、この保険はいったいどんなときにお支払われるのか、それをまず整理する必要がある。」医療費が一体いくらかかるのか、考えたことがあるでしょうか。「入院したら何百万円もかかる」なんて話をうのみにしてはいけません。多くの場合、公的な医療保険でカバーできるし、だったら、月々の保険料を貯蓄に回してイザという時に備えた方が合理的ともいえます。」と著者の内藤氏は日本の公的な医療制度について言います。「民間の保険料は月々にすれば安く感じるし、広告のコピーでもう一生安心だとの根拠の薄い安心感をもってしまいがちだ。」とも言います。日本は公的医療制度は国民皆保険という世界的にもまれな優れた制度です。「規制緩和という大義名分で、１０月１日からは高齢者医療の負担増など、どんどん制度が崩されています。それで本当にいいのでしょうか。ＣＭに踊らされて加入する前に、考えるべき問題があるはずです。」「民間よりも公的な医療保険のあり方に、まず目を向けてもらいたい。」と、内藤氏はいいますが、これでは医療保険の民間保険は、二の次にして、まず、公的保険をなんとかしようといっているに過ぎないと感じるのは私だけでしょうか。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_7.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_7.html 030医療保険の信用医療保険公的医療制度 Sun, 02 Sep 2007 15:12:55 +0900 医療保険は入ってはいけない！医療保険は入ってはいけない！」衝撃的ともいえるタイトルの本が、今売れています。著者はファイナンシャルプランナーの内藤真弓氏です。医療保険のＣＭは、テレビで毎日「一生安心」のキャッチコピーとともに民間医療保険が流れています。なぜ入ってはいけない！のでしょうか。それは、民間医療保険はそれほど信用できるものではないということのようです。「医療保険によっては、入院しても「給付金」がもらえない場合もある。イザという時に使えず、保険料の支払いに家計が圧迫されるようでは本末転倒だし、お金のムダでしょう。」と著者の内藤真弓氏は言います。確かに、このごろの民間の生命保険会社、損害保険会社は、保険金不払いという不祥事が続いています。この保険金不払い問題をめぐって、金融庁は、各生損保各社や個人向け保険商品全般について、勧誘や支払体制について、十分整備されているのいるかを、確認して回答するようにと要請するなど、大きな問題に発展しています。しかも、不払いが発覚しているのが、大手保険会社なため、民間の生保会社は、あまり信用がおけないと考えるの事実です。各生命保険会社は、契約者からの信頼を取り戻す目的で、保険金の査定結果が正しいかチェックするために、大幅増員を行うことを明らかにしています。個人的意見では、この問題を生命保険会社、損害保険会社側の問題として、一方的に批判するのは少し的外れのようなきもします。 ]]> http://www.hoken123.info/2007/09/post_6.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_6.html 030医療保険の信用医療保険生命保険会社損害保険会社民間保険 Sun, 02 Sep 2007 15:02:41 +0900 セカンドオピニオンは重病ほど重要医療においては、セカンドオピニオンを求めることも患者の権利です。セカンドオピニオンとは、第二の医者を助言のために求めるもので、通常は、第一の医者に了解をとって紹介してもらうとか、自分で探すとかします。セカンドオピニオンについては、なかなか言い出しにくいですが、信頼できる医者であれば、セカンドオピニオンについて嫌な顔をしません。逆にセカンドオピニオンが得たいと申し出をしたときに、これを嫌がるような医者は、技術に対する自信のなさではないかと判断してよいのではないでしょうか。ガンなどは心配で一人だけの医者では心配です。こうした患者の権利は、しっかりと行使したいものですが、こうした情報提供は患者と医師とのインフォームドコンセントに基づくものです。患者自身が情報を知ることを望まないときは、医師は患者の希望を尊重しなければなりません。上記の日本医師会の規約にも患者が「知らないでいたい希望」を表明した場合には、これを尊重しなければならないことが明記されています｡重要なことは、患者自身が手術等を主導して、すすめることができる病院かどうか、患者が手術をするのですから医者がやりたいようにやっていては誰の体なのかわかりません。 http://www.hoken123.info/2007/09/post_5.html http://www.hoken123.info/2007/09/post_5.html 020医療最新情報セカンドオピニオン医者患者情報提供 Sun, 02 Sep 2007 14:53:48 +0900